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立足整体观 调治眼科病

2018-09-29 00:00:20 来源:健康报

  国家眼底病中医医疗中心主任及学术带头人李传课教授是全国中医眼科名家,从事眼科工作50多年。他主张古今结合、中西结合,认为社会在发展,科学在进步,要吸收新的科学知识、科学技术,充实和发展中医眼科。这一鲜明的学术观点体现在他数十年的眼科工作中,并且他就眼科疾病提出了自己的见解。

  无症应辨论

  辨证论治是中澳门巴黎人赌场官网的精髓,中医眼科同样要遵循这一准则。但很多眼底病除视力或视野发生改变外,无其他症状,甚至舌脉也正常,给辨证带来了困难。李传课教授认为,对于这种情况同样要进行辨证,可以从以下几个方面辨析:一是从视网膜病征辨。视网膜所出现的渗出、水肿、出血、色素、萎缩、瘢痕、机化膜、增殖膜等,均是相应疾病的表现,这些表现是脏腑经络失调的结果,可从脏腑经络的生理、病理特点去认识。二是根据疾病发展的阶段去辨析。任何疾病均有其发生发展阶段,每阶段都有其自身的生理、病理变化,这种变化也是辨证的依据。三是根据前人在临床实践中总结归纳的辨证谚语去辨析。如“肥人多痰”“瘦人多火”“小儿脾常不足”“老人阳常有余,阴常不足”等。

  阴常不足论

  对于老年性眼内病及眼底病,李传课教授最推崇朱丹溪的“阳有余,阴不足”论点,及“年至四十,阴气自半”“男子六十四岁而精绝,女子四十九而经断,夫以阴气之成,止供得三十年之视听言动”等。阴常不足论正符合老年眼内病、眼底病的生理病理特点,他以此指导老年性白内障、玻璃体混浊、黄斑变性、缺血性视乳头病变、术后青光眼等病变的治疗,取得了较好的疗效。

  虚中夹瘀论

  眼底退行性病变,如视网膜色素变性、视神经视网膜萎缩、老年干性黄斑变性、高度近视眼底退变等,古代医籍中大多辨为虚证,未见论及血瘀者。李传课教授根据视网膜色素变性眼底血管变细,甚至血管闭塞等特征,于1978年率先提出本病以虚为主,或脾胃气虚,或肝肾阴虚,或脾肾阳虚的同时,兼有血瘀,且“瘀”贯穿始终。

  此后,李传课教授又指导多名研究生从眼血流图、血液流变学、球结膜微循环等多方面进行研究,进一步得到证实,为使用活血化瘀药的应用提供理论依据,提高了临床疗效,形成了虚中夹瘀论。

  升清降浊论

  “清阳出上窍,浊阴出下窍”,这是清阳与浊阴的升降规律。清阳在目窍,《审视瑶函》称之为“目中往来生用之气”,这种生用之气是营养眼部各组织、保持正常生理功能的营养物质。

  如清气不升,则可致眼部各种气虚之证。在眼睑,可见眼睑下垂,升举无力;在角膜,可致溃疡陷下,日久不敛;在眼底,可致视神经苍白萎缩、视网膜退行性病变等。清气不升主要责之于脾胃。凡清气不升之证,可以健脾升清为治法。

  李传课教授在健脾益气药中常配伍少量降浊药。如治疗重症肌无力眼睑型时,常在补中益气汤中加少量枳壳以降浊;在治疗眼底退行性病变时,常加少量车前仁或茯苓以降浊。降浊是为了升清,所谓“浊者不降,清者则不升”,即寓此意。

  潜阳止血论

  古有凉血止血、益气止血、温经止血诸法,少有论及潜阳止血者。李传课教授根据“肝主藏血”,推及眼部出血,不论是前房出血还是眼底出血,均与肝失藏血有关,尤以老年人多见。诸如视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变、老年湿性黄斑变性等,他常在处方中加石决明、牡蛎、川牛膝等平肝潜阳之品。

  因为肝为刚脏,易怒气上,上则阳亢故也。即使青年人虽无阳亢症状,如视网膜静脉周围炎、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视乳头血管炎、黄斑部出血等,也常在方中加石决明、白蒺藜以潜阳止血。

  升发退翳论

  角膜翳是临床常见病、多发病。李传课教授在整理翳的概念和探讨古人治疗角膜翳的规律时,结合个人临床经验,提出了升发退翳的方法。他常在处方中加荆芥、防风以辛温化散,加柴胡以升聚清气,从而达到升化退翳的作用。

  根据他临床实践经验研制的院内制剂滋阴明目丸与益气明目丸,分别用于肝肾阴虚型与脾胃气虚型的眼底退行性病变,对视网膜色素变性、黄斑变性、视神经萎缩、高度近视眼底退行性病变等多种眼底病,均有一定的临床效果。

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