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赵建国:把患者装进档案更装进心里

2018-08-06 16:41:15 来源:健康报
  □本报记者 毛旭 通讯员 周秀莉 周迪

  6月25日,在新疆石河子探亲的李芸(化名)找医生复诊。她掏出手机,扫了扫里面存着的二维码,一份完整的“乳癌档案”出现在屏幕。只浏览了1分钟,医生便开出了复诊检查单。

  为李芸制作这份档案的,是湖北省武汉市第一澳门巴黎人赌场官网甲乳外科主任赵建国。10年来,这样的专属档案,赵建国和他的团队制作了890份,对应着他们手术过的所有乳癌患者。

  这些档案不同于电子病历

  李芸的专属档案,是一份表格,打印出来,不过薄薄一张纸。李芸手里,还有一套自己的病历资料,厚厚一摞,装了满满一牛皮纸袋。两年前,她在武汉市第一澳门巴黎人赌场官网接受了乳癌改良根治手术。

  赵建国为李芸制作的档案,是一大袋病历资料的专业浓缩。从手术到化疗,再到历次复诊的异常信息,两年来的核心数据全部记录在内。无论患者在哪儿复诊,医生很快就能对病情明明白白。

  为患者建立这样的专属档案,比普通的病历归档麻烦得多,也不属于医生的正常职责范围,纯粹是赵建国的“多此一举”。

  一直帮赵建国建档的袁媛医生回忆,起初阶段,她每个月都要去几次病案室,花一个多小时翻找患者治疗的原始档案,供赵建国手写专属档案。赵建国的手术排得很满,经常是早上7点半到科室,晚上8点下班。制作档案,全靠业余时间。“从原始档案中过滤出有效信息,特别耗时。”袁媛说。

  建档10年,分为3个阶段。手写档案,记录在赵建国的3个软皮本上,由于经常翻阅,封面已经磨破;电子档案,存在办公电脑里,科室医生均可共享;移动档案,制成二维码,患者到其他澳门巴黎人赌场官网复诊,不会再费时费力还讲不清病情。

  目前,赵建国和他的团队已为220份档案制作了二维码,其余的也将陆续升级。把手写档案转化为电子档案,再把电子档案转化成二维码,需要时间,更需要耐心、细心。

  “10个患者,9个说不清病情。”谈起建档初衷,赵建国说,坐诊中发现一些患者不仅对肿瘤的分期、分子分型和采用的化疗方案一问三不知,甚至连出院小结、病理报告都遗失了。

  “如果给患者建个档案,记下她们的核心信息,医生就能进行精准治疗。”赵建国很快把想法付诸行动。2008年8月,他记下了第一份专属档案,“常某,ER(+),PR(+),Her-2(2+),M0,ⅡB期……”

  澳门巴黎人赌场官网的电子病历,没有分科,记录着病人的所有就诊信息,专科医生调取要花时间,还得从中找出有效内容。赵建国的档案,却能让医生方便快速地判断当初的治疗方案是否最佳,肿瘤是否会复发,复发的可能性有多大,患者对化疗或内分泌治疗是否敏感。同时,避免了患者一些不必要的检查。“乳癌档案”的数据,不是简单地把检查单上的数据录入,还有来自医生对患者近距离的观察,把患者治疗后的反应与数据进行对比,找准下次的治疗剂量。

  “弯下腰来聆听患者的诉求”

  “程大姐,您把帽子摘下来给我看一看。”7月5日晚上7点半,在手术台上站了11个小时的赵建国一回病区,就来到病床前,弯腰、俯身,轻轻按住了正待起身的程琳(化名)。两天前,55岁的她开始第8次化疗,帽子是她新买的。

  用手轻捻了布料,赵建国笑着说,帽子很好看,就是吸汗性不够。“你最好能像我一样,准备3个帽子,每天换着戴。”

  管床医生宁晓杰掏出手机,扫二维码调出了程琳的“乳癌档案”。“复查其他指标都正常,就是心脏彩超还是有问题。”他告诉赵建国,已经做了一段时间的抗凝治疗,可心脏血栓还没有完全溶掉。“明天把输液港取掉吧!”赵建国又弯下腰仔细查看了她的输液港,当场给出了治疗意见。

  爱弯腰,是赵建国在患者和同事眼里的经典形象。对赵建国来说,这个习惯动作不仅仅是对患者的尊重。“弯下腰来聆听患者的诉求,除了掌握患者的病情变化,还能了解患者的心理状况,有助于为患者提供更加精准的治疗。”他说。

  弯腰的习惯,习自他的老师,已故外科专家张应天教授。1994年的一天,刚毕业的赵建国跟着老师查房,看到一位老太太想下床,65岁的张应天立刻弯下腰,将鞋拎起来为她穿上。老师这再自然不过的动作,从此成了学习的榜样。

  现在,科室的年轻医生也个个爱弯腰。“每天耳濡目染,大家也都跟着做了。”陶龙医生指着正在整理的“乳癌档案”告诉记者,档案里面记载的不少数据,都来自于一次次的弯腰。

  程琳说,第一个疗程化疗结束后,管床医生就给她建了专属档案。明年,程琳打算去加拿大探亲,“带着二维码档案,在那边复诊就不愁了”。

  两年前,65岁的蔡先生查出甲状腺癌,住进安徽当地澳门巴黎人赌场官网准备手术。他有严重的慢阻肺,医生评估后认为风险太大,不敢给他做。蔡先生在网上查到武汉的赵建国和他的团队,慕名找上了门。

  赵建国没有拒绝。入院后,赵建国没有给蔡先生安排检查和手术,而是交给他一个任务:吹气球,锻炼肺功能。“每天查房,赵建国都会问我吹了气球没有,还让管床护士监督我。”赵建国告诉蔡先生,配合雾化治疗把肺里的痰排干净,呼吸道处于相对洁净状态,能避免术后咳痰困难并减轻肺部感染问题。

  经过一个多星期的准备,赵建国评估蔡先生的肺部情况达标了,这才给他做了手术。术后1个小时,护士跑来把床头摇高了些;又过了1个小时,又摇高了一点;护士第3次来摇高的时候,蔡先生忍不住问原因,才知道是为了让伤口更好地引流。这是赵建国给科室定下的“指标”。

  “我真的没想到,赵主任的工作会细致到不仅监督病人吹气球,甚至连摇杆摇多少圈,床头抬高多少度,他都做了详细的规定。”术后第4天,蔡先生出了院,亲戚朋友都觉得这是个奇迹,但他自己却觉得,在这样一个管理严格的科室做手术,能这么快恢复,也不算是稀奇事了。

  把成熟经验作为“军规”

  甲乳外科医生办公室的墙上,贴着两张醒目的“甲乳外科工作细则”,一共105条。这份细则,被科里的医生称为“军规”。

  在陶龙看来,这105条“军规”是赵建国临床实践一点一滴的积累,也是890份专属档案的凝练和规则化。

  陶龙进入科室3年,每次跟赵建国查房,他都要打起十二分精神。乳癌的治疗和化疗,赵建国都要求根据专属档案,严格按照工作细则和规范化流程进行。“差不多可以”“还好”这样含糊其辞的回复,在赵建国这里都过不了关。

  陶龙说,“军规”包含了日常治疗和护理的许多细节,有的连教科书上也没有。比如第10条:甲亢病人手术前要补钙治疗。

  原来,赵建国临床中发现,部分甲亢病人术后容易出现手脚抽筋的现象,查阅文献得知这叫“骨饥饿综合征”。教科书上从来没有提到过,通过摸索,他们提前一周给病人补钙再手术,抽筋症状明显减少。

  赵建国说,临床中会不断发现问题,有些在教科书上找不到答案,任何医生和护士都不该说“这事跟我没关”。它需要医护人员在实践中不断去摸索,找到解决办法。

  “把这些成熟的诊疗经验作为‘军规’定下来,一来其他人可以少走弯路,二来也能让年轻医生更快上手。”赵建国说。赵建国的科室一年甲状腺手术1000台左右,术后并发症发生率不超过0.5%,低于美国行业标准规定的1%;乳癌10年生存率平均在80%~85%,高于文献标准。

  甲乳外科90%的患者是女性。每次手术前,赵建国总是会叮嘱护士把患者脱下的衣服放在干净的地方,手术结束后把患者身上的血污擦干净后,再帮她们把衣服穿戴整齐,让患者体面地跟家属见面。

  “他不仅把患者的情况装在档案里,更把每一位患者装在心里。”袁媛说,就连患者术后病床摇几圈靠着最舒服,赵建国都做了细致的规定。

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