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巩固破除以药补医成果专家谈

2018-04-18 17:22:32 来源:健康报

  薪酬篇

  薪酬改革渐明朗

  顶层设计:扩大公立澳门巴黎人赌场官网薪酬制度改革试点,探索建立适应我国医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立澳门巴黎人赌场官网薪酬制度,调动医务人员的积极性、主动性、创造性,为推动公立澳门巴黎人赌场官网事业发展奠定基础。

  国家卫生健康委员会卫生发展研究中心主任傅卫:

  提高整体收入水平

  从2009年新医改启动,到2017年9月所有公立澳门巴黎人赌场官网取消实行了60多年的药品加成政策,这是个了不起的成就,改革迈出了艰难的一步。对照公立澳门巴黎人赌场官网改革目标来看,取消以药补医机制的核心目的是破除公立澳门巴黎人赌场官网的逐利机制,切断药品、耗材等与澳门巴黎人赌场官网及医务人员的直接经济利益联系,建立公益性运行机制,让医生能够心无旁骛地治病救人。

  实际上,破除以药补医机制涉及澳门巴黎人赌场官网与医生两个层面,既要解决药品加成补澳门巴黎人赌场官网的问题,也要解决药品收入补医生的问题。而取消药品加成只是切断了澳门巴黎人赌场官网层面“药”和“医”的利益联系,并没有解决药品与医生之间的利益关联。除了动态调整医疗服务价格,加快实施医保支付制度改革外,加快薪酬分配制度的改革也至关重要。

  建立对医务人员的合理薪酬分配制度,可以有效保护医疗卫生服务生产力,提高医务人员积极性,也是切断医生与药品、耗材之间利益关联的重要措施。长期以来,医务人员合理收入不能反映职业特点和技术价值,行业的合理收入水平总体偏低,结构不合理,分配机制与业务收入挂钩。公立澳门巴黎人赌场官网薪酬制度改革关系医务人员的切身利益,直接影响医务人员的改革积极性,也事关医改成效。同时,单纯取消药品加成,并没有解决公立澳门巴黎人赌场官网的逐利机制问题,还会出现以耗材养医,以更多的检查、化验养医的问题。要提高行业整体收入水平,实现“两个允许”,充分体现医务人员的技术劳务价值,改革薪酬结构和形式,探索年薪制、协议工资等形式,建立可预期的长期激励,防止与业务收入等挂钩,体现多劳多得,优绩优酬。

  中国人民大学澳门巴黎人赌场官网管理研究中心执行主任王丹:

  合理回报 正向激励

  薪酬具备两个最基本的功能——回报和激励。从经济学角度,薪酬是劳动力这种生产要素的价格,因此是组织对员工提供劳动的一种承认与补偿;从管理学角度,薪酬会通过员工的感知而影响其工作行为,组织可以通过薪酬向员工传递一种强烈的信号,引导员工的绩效方向。具体到我国的医务人员薪酬改革,至少也要考虑这两个方面:

  一是合理确定与医生职业相匹配的薪酬水平。广泛流行的“四高”说法(高投入、高成本、高强度、高风险)是对医疗行业的高度概括。这是一支高业务素质和高工作热情的精英队伍,而吸引、激励这支队伍的基础是合理的薪酬水平。应该建立一套薪酬水平调查比较制度,近期比较对象可以暂定为社会平均工资(简单比较),未来应寻求与其他行业专技人员进行比较(概括比较),等到民营澳门巴黎人赌场官网充分发展后,再进行直接的岗位比较(精细比较)。

  二是科学设计正向激励的绩效薪酬制度。在加大财政补助的前提下,公立澳门巴黎人赌场官网的绩效制度,必须强调质量安全、患者服务等方面,弱化业务收入。从长远来看,医生薪酬应该与澳门巴黎人赌场官网经营状况无关,让医生回归救死扶伤的本职工作,从根本上杜绝名为“多劳多得”,实为“多赚多得”。 “钱”的问题,应该交给澳门巴黎人赌场官网管理团队去考虑。这方面欧美发达国家有一套成熟的制度,我们不妨借鉴。

  中国社科院人口与劳动经济研究所社保研究室主任陈秋霖:

  遵循行业发展规律

  医疗行为的最终决策者是医生,医生薪酬制度不合理势必造成医疗行为的扭曲。在不同的医疗保障模式中,医生的职业属性和薪酬制度也会有所区别,但不管是何种模式,医生薪酬制度都有以下几个特征。

  第一,相对高薪。医生是一个知识密集型的职业,也是一个相对高风险的职业,作为对医生学习投入和风险的回报,医生的收入应该相对比较高,让医生有体面的生活。当然,这也都是相对而言的,中国医生的收入去和美国医生的收入比较,也是不合理的。

  第二,不和医疗服务直接挂钩。医生和患者相比,具有不可避免的信息优势。破除医生可能因为经济利益驱动给患者多开药多做检查的激励机制,是医改要解决的核心问题。医生薪酬和医疗服务直接挂钩,会加大这种不合理的激励。

  第三,医生之间的收入差距不宜过大。在保障相对体面的生活的基础上,让医生专心从事专业工作,如果收入差异过大,会让医生有逐利动机。

  第四,医生的薪酬制度和其培训体系相关。如果医生的培养投入主要靠个人支出,那么医生的薪酬水平也将更高,反之亦然。

  考核篇

  考核掐准关键点

  顶层设计:持续开展公立澳门巴黎人赌场官网综合改革效果评价考核工作,根据考核结果分配公立澳门巴黎人赌场官网综合改革专项补助资金,向人口大县和国家级贫困县倾斜,对真抓实干、改革成效明显的地方予以奖励补助,对改革进展滞后的地方扣减补助资金。各地在分配补助资金时,要将公立澳门巴黎人赌场官网相关评价考核指标完成情况作为重要依据。

  各级各类公立澳门巴黎人赌场官网要严格按照功能定位提供服务,将落实功能定位、体现公益性改革发展指标与财政补助、医保支付、薪酬水平和绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

  上海卫生和健康发展研究中心主任金春林:

  强化公益性

  开展以病例组合指数(CMI指数)为基础的全面绩效考核。从工作时间、医疗服务量、医疗质量、病种难易程度、患者满意度、临床科研产出和成本控制、医药费用水平、医德医风等几个维度,分别设立可定量考核的具体指标,体现公平、公正和效率的管理原则,强化公益性、弱化趋利性。考核结果作为建立正向激励机制的基础,将考核结果运用于院长和医生薪酬分配。

  院内薪酬总额核定要与绩效考核结果挂钩,坚持按劳分配与按服务要素分配相结合构建服务供给体系,探索知识、技术、管理等要素参与分配的有效途径,真正体现技术劳务价值,多劳多得,优绩优酬。同时,要逐步缩小各级别澳门巴黎人赌场官网医务人员之间的收入差距,提高基层医务人员的收入,让社区卫生服务中心吸引大量高素质全科医生,真正实现强基层的目标。通过完善相关制度,使医生自觉代表患者利益,落实医患委托代理关系,以比较低廉的费用提供比较优质的服务。

  上海财经大学教授俞卫:

  关注成本效益

  取消药品加成的根本目的,是改变被“以药补医”机制扭曲的诊疗手段,使公立澳门巴黎人赌场官网能够以成本效益为原则提供医疗服务,但仅仅取消药品加成并不能保证这个目标的实现。

  首先,医生用药习惯已经形成,对过去常用药品的疗效也已经积累了经验,即使没有经济效益激励,医生也不会很快改变用药习惯。由于我国不同地区和人群的医疗保障水平差异仍然很大,如何寻找在不同支付水平下成本效益最好的诊疗方案,并纳入绩效考核指标之中,是下一步需要重视的工作。

  其次,要调整澳门巴黎人赌场官网内部的绩效考核指标体系,不仅要取消薪酬与科室利润之间的关系,也要建立以成本效益为原则的新指标体系。例如,目前使用的均次费用和药占比是比较粗放的考核指标,没有体现出成本效益原则。成本效益好不等于廉价,价格高的药如果效果非常好,其成本效益也是很高的。

  国家卫生健康委员会卫生发展研究中心黄二丹:

  指标点面结合

  公立澳门巴黎人赌场官网应借鉴企业的绩效管理模式,以平衡记分卡模型为基础,根据区域卫生规划和澳门巴黎人赌场官网发展,细化绩效考核指标体系,如办院方向、社会效益、医疗服务、医疗质量、经济运行等方面,选取具体有客观数据来源的考核指标,在一定区域内统一这些指标的口径,使之在同类医疗机构之间具有可比性。只有这样才能有效落实澳门巴黎人赌场官网举办者的管理权,也能让澳门巴黎人赌场官网院长更加关注绩效指标,实现精细化管理。同时,应根据公立澳门巴黎人赌场官网不同类别、等级实际,兼顾城乡差异、办医特色等情况,积极推进分类考核。

  公立澳门巴黎人赌场官网绩效评价与管理是实现公立澳门巴黎人赌场官网举办者权力的关键一环,与公立澳门巴黎人赌场官网内外部治理多种工具互为支撑,包括战略上的区域卫生规划、澳门巴黎人赌场官网定位和分级诊疗;支付领域的支付方式改革、卫生总费用调控政策和完善澳门巴黎人赌场官网财务审计;技术上的卫生系统信息化进程等。要科学设计考核指标体系,使之客观、规范、透明。绩效指标的选择应精炼、有效,需要对指标进行逐一说明,包括指标目的与意义、来源、计算方法等内容,以保证指标的标准化和可比性。

  指标体系要点面结合,澳门巴黎人赌场官网绩效指标应该在全面反映澳门巴黎人赌场官网运行情况的基础上,针对澳门巴黎人赌场官网的管理短板提出更为具体的核心指标。例如,法国的澳门巴黎人赌场官网绩效考核指标在面上有196个,这些指标常年进行采集和公开。此外,卫生主管部门还针对每家澳门巴黎人赌场官网管理上的主要问题,提出重点考核指标,一般不超过25个,促使院长集中精力去解决澳门巴黎人赌场官网管理存在的问题,不至于“摁下葫芦起了瓢”。

  每一项考核指标都应有政策依据,做到“师出有名”,并通过签订合同或其他具有法律效力的形式将其固定,防止澳门巴黎人赌场官网院长选择性完成相关指标。

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