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对于小概率事件 可以不告诉患者吗?

2018-11-07 16:18:14 来源:健康报
  【案例描述】
  48岁的闫大姐因盆腔可扪及硬块、伴有腹痛、月经量增多,到所在城市的市人民澳门巴黎人赌场官网妇科就诊。B超检查结果显示:有多个大小不一的子宫肌瘤,符合手术指征。接诊的尹医生建议患者子宫全切。闫大姐感到非常害怕,尹医生安慰道:“这是一个微创手术,术后恢复快,痛苦小,我们每年都做好多例呢。放宽心,不必这么害怕。”闫大姐的丈夫拍了拍她的肩膀说,听医生的。随后,患者办理了入院手续,等待手术。

  子宫肌瘤手术进行得很顺利。术后,闫大姐身体虚弱,也吃不下任何东西。当晚,闫大姐就感到头晕,血压低,下床上厕所,就晕倒在厕所门口了。

  第二天上午,闫大姐的身体状况陡然恶化,被紧急转运到ICU抢救。一个小时后,闫大姐的丈夫和独生女小悦先后匆匆赶到澳门巴黎人赌场官网。ICU的黄医生神情凝重地对患者的丈夫和女儿说:“患者病情十分严重,大小便失禁,大出血,目前处于休克状态。”小悦眼泪夺眶而出,急迫地问道:“大夫,我妈妈什么病呀?怎么会这么严重?”黄医生轻声地告诉女孩:“你妈妈现在疑似主干肺栓塞,一种致命的并发症!”待父女俩情绪略为平静后,黄医生进一步解释道:“超声显示:患者的右心增大明显,血液瘀积,左心受压明显,收缩力明显下降。患者的心跳骤停了好几次,医护人员正在实施胸外按压。”“如果溶栓,可能还有一线生机;不溶栓,可能马上就不行了。”小悦与神态慌乱的父亲简单交流了几句,随后明确表示同意溶栓。一个小时后,黄医生再次从ICU出来向父女俩急速地交代病情:“患者右心在慢慢缩小,说明溶栓有效,但病情依然相当危重,仍有出血的风险,最怕是脑出血。”“心跳维持住了,请了心内科、介入科会诊,建议继续目前疗法。”

  转入ICU的第二天,心脏彩超的结果显示,患者血栓溶开了,心脏恢复了正常——这是主干肺栓塞患者抢救能预见的最好效果了。黄医生向一夜都守候在ICU病房外的父女及时告诉了这一好消息。但是到了晚上,父女俩得到的消息却是:病人对光反射消失了,自主呼吸消失了,疑似脑出血。进入ICU的第四天,头CT显示了闫大姐蛛网膜下腔出血。第五天清晨,刚刚过完48岁生日的闫大姐没有来得及与丈夫和心爱的女儿做任何交代就撒手人寰了。

  事后,小悦问当初给母亲实施了子宫全切手术的尹医生:“为何事先不告诉我们会发生如此凶险的并发症?早知如此,我们就不做这该死的手术了!”尹医生一脸无奈地说:“我们科室手术多年没有出现过这样的术后主干肺栓塞病例了,再加上你妈妈当时非常害怕做手术,所以术前也就不忍心告诉她。”

  【伦理评析】

  案例中,尹医生基于如下两方面的考虑选择了不告知患者存在肺栓塞的风险。一、本科室多年没有出现过子宫肌瘤手术导致主干肺栓塞病例;其二、闫大姐非常抵触做手术,而告知她存在着小概率但极其凶险的肺栓塞风险信息后就很可能促使她放弃对自身有益的手术。尹医生的“不忍心”在情感上可以理解,但在伦理上难以得到辩护,因为患者及其家属因信息掌握不全而无法做出最佳抉择。

  该案例还揭示了一个临床伦理中重要的风险感知问题。风险是一个不良事件(伤害、疾病或死亡)的概率乘以该事件的后果。闫大姐悲剧发生的一个重要原因是医生的手术风险感知出现偏差。尽管有大量文献报道了在手术过程中肺栓塞发生的概率及其后果,但医生因本科室未发生过严重不良事件,而对这种“可能性风险”重视不够,甚至存在侥幸心理而没有告知患方。

  总之,考虑到澳门巴黎人赌场官网的局限性、不确定性,以及医生的风险感知和风险规避策略的差异性,医生要准确识别风险类型、严重程度和发生几率,让患者充分了解风险信息,实质性地参与到临床方案的选择之中。

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